Arthrose in der Schulter: Symptome und Behandlung

Besonderheiten der Schulter

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers und wird vor allem muskulär geführt: Die Rotatorenmanschette zentriert den Oberarmkopf in der flachen Pfanne. Das hat zwei Konsequenzen. Erstens entsteht Omarthrose oft sekundär, nach Ausrenkungen, Brüchen, großen Rotatorenmanschettenrissen (Defektarthropathie) oder Entzündungen. Zweitens lohnt sich muskuläres Training besonders, weil eine gut geführte Schulter den Knorpel gleichmäßiger belastet.

Nicht jede schmerzende Schulter ist Arthrose: Deutlich häufiger sind Sehnenreizungen (Impingement, Kalkschulter), Schleimbeutelentzündungen und die Schultersteife (Frozen Shoulder). Die Abgrenzung gelingt mit Untersuchung, Ultraschall und Röntgen; das Muster vieler gleichzeitig schmerzender Gelenke spricht für andere Ursachen, siehe Gelenkschmerzen Ursachen.

Symptome der Omarthrose

• Schmerz bei Bewegung, besonders Überkopfarbeiten, Drehbewegungen (Jacke, Gurt, Haare)
• zunehmender Nachtschmerz beim Liegen auf der betroffenen Seite
• Anlaufschmerz und Reibegefühl bis hörbares Knirschen
• schleichender Verlust der Beweglichkeit, zuerst oft Außendrehung
• in Schüben Schwellungsgefühl und Überwärmung (aktivierte Arthrose)

Radiologisch wird wie an anderen Gelenken nach Kellgren-Lawrence-Logik von angedeuteten Randanbauten bis zum aufgehobenen Gelenkspalt gestuft, siehe Arthrose Überblick; Bildschwere und Beschwerden gehen auch hier auseinander.

Behandlung

Konservativ: die erste Wahl

1. Physiotherapie: Kräftigung der Rotatorenmanschette und Schulterblattmuskulatur, Mobilisation, Haltungsschulung. Das muskuläre Führungstraining ist an der Schulter der zentrale konservative Hebel.
2. Belastungsanpassung: Überkopfspitzenlasten reduzieren, Arbeitshöhen anpassen, Pausen; Bewegung im schmerzarmen Bereich fortführen, Schonung versteift.
3. Medikamente: topische oder kurzzeitig orale NSAR nach Rücksprache; Kortison-Injektionen können einen Reizschub beruhigen, sind aber kein Dauerkonzept.
4. Wärme und Kälte: Wärme bei muskulärer Verspannung und Steifigkeit, Kühlung im akuten Reizzustand, Regeln unter Hausmittel.
5. Supplemente: schulterspezifische Studien existieren nicht; die allgemeine Arthrose-Datenlage zu Kollagen (kleine bis moderate Effekte) steht unter Kollagen bei Arthrose.

Operativ: bei fortgeschrittenem Befund

Wenn Schmerz und Funktionsverlust trotz Monaten konsequenter konservativer Therapie dominieren, kommen Prothesen infrage: die anatomische Schulterprothese bei intakter Rotatorenmanschette, die inverse Prothese bei zusätzlichem Manschettendefekt. Beide Verfahren sind etabliert und zielen auf Schmerzlinderung und Funktionsgewinn; welche Prothese infrage kommt, hängt vor allem vom Zustand der Rotatorenmanschette ab. Gelenkerhaltende Arthroskopien haben bei fortgeschrittener Omarthrose nur begrenzten Stellenwert.

Alltag mit Schulterarthrose

• tägliche Pendel- und Mobilisationsübungen im schmerzfreien Bereich
• Lasten körpernah tragen, schwere Taschen auf die Gegenseite oder in den Rucksack
• Schlafposition: Rückenlage oder Gegenseite, Kissen stützt den Arm
• Arbeitsplätze auf Schulterhöhe organisieren statt über Kopf
• Beschwerdetagebuch für Verlauf und Therapieerfolg